[小兒] 物理治療師在自閉症的治療physical therapist in treatment of autism spectrum

[小兒] 物理治療師在自閉症的治療physical therapist in treatment of autism spectrum

大部分認為自閉症主要的障礙發生在社會互動，在早療上可能職能治療師、臨床心理師會比較專長，但是其實自閉症也存有感覺統合、運動發展遲緩的問題，有些新手治療師可能會比對於這方面的兒童可能會比較不知道該怎麼處理，在此我分享我的臨床經驗給大家參考。

先節錄以下重點：
1.  感覺敏感處理方式
2. 上課活動設計
3. 情緒行為的處理
4. 減糖飲食


1.感覺敏感的處理方式
通常自閉症會有感覺敏感的問題，包含觸覺、聽覺、視覺、味覺等等（許多早療兒童也有這方面的問題，可能是來自於神經不成熟），可能會導致在不熟悉環境會有情緒問題、聽到不喜歡的聲音會哭泣摀住耳朵、無法注視人或物品、對飲食很挑惕。因為過去常跟職能治療師、語言治療師在同一個環境工作 ，我發現到觸覺其實跟聽覺、視覺、味覺很有相關，先去處理觸覺的問題會連帶改善聽覺、視覺跟味覺甚至是動作。 敏感的小朋友其實不喜歡用稍微用施壓的方式按摩，在眼睛周圍、耳朵周圍、下巴、掌心、足底做稍微施壓的按摩，有助於改善敏感的狀況。千萬記得要用施壓的方式去按摩，感覺敏感並不是所以的感覺都敏感，對於輕柔或輕撫的按摩是很喜歡的 。通常我都會教導家長回去做按摩並且持續一段時間。

2.上課活動設計
會依照個案的狀況來設計課程，就以下幾點區分
（1）團體課程、個別課程
如果認知能力夠的個案，會傾向於團體課程，因為自閉症視覺學習優於聽覺學習，同儕間的學習效果也較好。治療師可以視狀況給分配2-3人的小團體，或是多人的小團體，在課程中可以用視覺來教導動作或是加入跟同儕互動的元素來練習。功能較差的個案就不適合團體。
（2）視覺優先於聽覺
通常這類的個案視覺理解都會優於聽覺理解，舉我過去的例子來說，我有個案看到地板的圓圈圈就會跳，但是沒有視覺提示就不知道該如何做動作。會先用圈圈（視覺提示物）來誘發跟學習跳的動作。
（3）肢體、視覺理解帶動聽覺理解
會先用肢體帶動作（肢體理解）或是用提示物、看同儕示範（視覺理解）來學習動作，在動作的當下搭配簡單口令，例如「跳」「拿」。
（4）變換活動來減少故著行為
自閉症容易有故著行為的產生，例如看到波浪版這個教具，就會想踩在上面，我通常會用同一種教具設計不同動作給自閉症的患者學習，用爬的、用拿的、用來稱手等等。或是會先用同一種教具去做延伸跟變化，會比較好學習。
（5）對外界訊息處理
有個案會於外界訊息處理少互動少，例如：被摸臉或是推到都不知道，就會增加活動的強度先去刺激出對外界的反應後，再做進一步的教導。如何增加刺激強度，增加活動的體能消耗通常能誘發出反應，有反應後再看狀況教導。

3.情緒行為的處理
自閉症個案通常有情緒、表達的障礙，如果因為情緒表達不適當而被不適當處理，通常會增強個案不適當的反應。例如：有媽媽反應個案容易有「捏人」的行為，我仔細的問媽媽個案是怎麼呢？那是開心、生氣、難過，什麼時候出先捏人的行為？媽媽回想，個案是用用力抱的方式來捏人，而且會在開心的時候出現。此時，我就跟媽媽分享，也許有人會建議用處罰的行為來減少「捏人」的行為，但是其實個案是不知道怎麼跟媽媽分享自己的快樂，才會用捏人的方式來表達，如果在表達自己快樂的當下被處罰，一般人都會有不被理解的情緒問題了，何況是自閉症個案。此時，我建議家長用拍手的方式來替代，每當有捏人行為出現時，可以帶著個案拍拍手，並且搭配說「媽媽知道你很開心，但捏我我會痛，以後開心的時候你可以用拍拍手的方式來表達」。（採用行為改變技術）經過這樣的建議，減少了個案捏人的行為，也讓媽媽對孩子多了理解跟寬容。
觀察個案的情緒，用適當的方式來處理是很重要的，在教導個案時，需要用較高的態度跟平和的情緒來教導，不然個案容易學習到用不好的情緒來表達。

4.減糖飲食
我通常會建議有躁動狀況的個案減少醣類的攝取，特別是糖油的人工合成的食品加工物，例如：甜甜圈、蛋糕、糖果、巧克力等等，通常有攝取到該類食品時，個案的躁動狀況都會增加。