[小兒] 感覺輸入對於動作發展的重要性 the importance of sensory input in motor development
很多小兒早療方面會認為感覺統合(sensory integation)是職能治療師的專長，但感覺輸入(sensory input)對於動作的發展佔有很重要的因素，小兒物理治療師在評估個案的動作時，除了評估肌力、肌耐力跟動作控制，也別忘記評估感覺。
當談論到感覺的這個議題，除了視、聽、嗅、味、觸這五感之外，本體感覺（propriocention）跟前庭覺(vestibular)也是動作重要的感覺。
身體的動作跟用力的方式也會形成感覺輸入，說到肌動學(kinesioligy)跟生物力學（biomechanics）就非物理治療師的專長莫屬了。
我們先來了解如何形成動作，外界的感覺刺激輸入（sensory input）後會發訊息給大腦(brain)，在執行動作的輸出(motor output)。外界的感覺刺激包含了五感跟痛覺，例如腳踩到釘子造成疼痛，會縮腳會避免再次踩到，還有身體的本體感覺，例如：在搖晃的車廂快跌倒了，身體會自動去找平衡的方式。這些感覺在發展上佔有重要的因素。
幼兒發展的階段可以簡單分成四期：
第一階段：感覺輸入
第二階段：產生知覺
第三階段：動作發展
第四階段：認知發展
有感覺的刺激的產生，但是知道有這個感覺才算進到第二階段：產生知覺，對於知覺去處理、有好奇心去玩樂跟探索（幼兒大部分都是透過玩樂來學習）則進到第三個階段：動作發展，有了動作發展大腦去整合知覺跟動作（稱為感覺統合），開始記憶以前所學習到的則進到第四個階段認知發展。因此年紀較小的嬰兒、發展里程較低或是沒有口語的個案，都適合從動作開始進行訓練，來誘發下一階段的發展。過去我有極重度展遲緩的臨床個案在四歲多學會行走後，開始有了認知發展，可以聽懂簡單指令、開始會探索環境等等。
我以我的臨床經驗來做舉例：
一位罕見疾病的兩歲幼兒，只會獨立坐，還不會爬行、扶物站立，只要用手去觸碰就很容易哭泣跟吐奶，在治療室的環境，很容易吃手、用大拇指摳頭，媽媽說特別喜歡某件小毛巾在家很少出現吃手跟摳頭的行為。
這是很典型觸覺防禦跟觸覺敏感的個案，觸覺防禦或敏感的個案不是所以的觸覺都敏感，會喜歡熟悉物品與人、輕柔撫摸，例如這個個案喜歡熟悉的小毛巾，小毛巾的材質較為柔軟，到了不熟悉的環境容易焦慮哭泣，更加容易吃手、摳頭，透過這樣的行為才能減緩個案的焦慮。
教了媽媽減敏感按摩，請媽媽每天回去做。
爬行時的動作感覺分析：
1. 爬行時，個案會不願意用手壓在地板
2. 不喜歡用大腿前側接觸到地板
3. 會避免腳底板或是腳趾碰觸到地板，呈現hip abdution向前爬
介入（一個月）：
1. 針對敏感處按摩：手掌、大腿、腳底
2.拉筋增加關節活動度，因為活動較少造成肌肉緊繃減低關節活動度
3.利用姿勢去進行肌力訓練：上肢、腹肌、臀肌(臀大肌、臀中肌)、股四頭肌等等
一個月後，個案學會了爬行的動作，但在訓練站立時，腳常常不願意踩地。此時，請媽媽去購買學步鞋。穿著學步鞋後，踩地的意願增加。
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總結：
治療師可以請個案做動作來評估，造成無法做出動作或是動作質感（movement qulaity）不佳，可能的原因為何？可能原因以下列點
1.肌肉力量不足 insufficient muscle strength
2.肌肉緊繃 muscle tightness
3.肌肉力量不協調 muscle imbalance
4.感覺輸入 sensory input
5.認知 cognition - 動作控制與學習 movement control and motor learning
不良或不足的感覺輸入，確實會影響動作輸出跟動作發展。
感覺的處理方法：
1.過多的感覺輸入：增強增量刺激去鈍化感覺
2.過少的感覺輸入：增加刺激去強化
3.藉由輔具的介入(例如：穿鞋子去減緩腳底的刺激，主要目的是為了促進動作發展，但是感覺的處理還是需要持續)
處理完後，需要重新評估動作，才能確認是否處理的有效果。
當談論到感覺的這個議題，除了視、聽、嗅、味、觸這五感之外，本體感覺（propriocention）跟前庭覺(vestibular)也是動作重要的感覺。
身體的動作跟用力的方式也會形成感覺輸入，說到肌動學(kinesioligy)跟生物力學（biomechanics）就非物理治療師的專長莫屬了。
我們先來了解如何形成動作，外界的感覺刺激輸入（sensory input）後會發訊息給大腦(brain)，在執行動作的輸出(motor output)。外界的感覺刺激包含了五感跟痛覺，例如腳踩到釘子造成疼痛，會縮腳會避免再次踩到，還有身體的本體感覺，例如：在搖晃的車廂快跌倒了，身體會自動去找平衡的方式。這些感覺在發展上佔有重要的因素。
幼兒發展的階段可以簡單分成四期：
第一階段：感覺輸入
第二階段：產生知覺
第三階段：動作發展
第四階段：認知發展
有感覺的刺激的產生，但是知道有這個感覺才算進到第二階段：產生知覺，對於知覺去處理、有好奇心去玩樂跟探索（幼兒大部分都是透過玩樂來學習）則進到第三個階段：動作發展，有了動作發展大腦去整合知覺跟動作（稱為感覺統合），開始記憶以前所學習到的則進到第四個階段認知發展。因此年紀較小的嬰兒、發展里程較低或是沒有口語的個案，都適合從動作開始進行訓練，來誘發下一階段的發展。過去我有極重度展遲緩的臨床個案在四歲多學會行走後，開始有了認知發展，可以聽懂簡單指令、開始會探索環境等等。
我以我的臨床經驗來做舉例：
一位罕見疾病的兩歲幼兒，只會獨立坐，還不會爬行、扶物站立，只要用手去觸碰就很容易哭泣跟吐奶，在治療室的環境，很容易吃手、用大拇指摳頭，媽媽說特別喜歡某件小毛巾在家很少出現吃手跟摳頭的行為。
這是很典型觸覺防禦跟觸覺敏感的個案，觸覺防禦或敏感的個案不是所以的觸覺都敏感，會喜歡熟悉物品與人、輕柔撫摸，例如這個個案喜歡熟悉的小毛巾，小毛巾的材質較為柔軟，到了不熟悉的環境容易焦慮哭泣，更加容易吃手、摳頭，透過這樣的行為才能減緩個案的焦慮。
教了媽媽減敏感按摩，請媽媽每天回去做。
爬行時的動作感覺分析：
1. 爬行時，個案會不願意用手壓在地板
2. 不喜歡用大腿前側接觸到地板
3. 會避免腳底板或是腳趾碰觸到地板，呈現hip abdution向前爬
介入（一個月）：
1. 針對敏感處按摩：手掌、大腿、腳底
2.拉筋增加關節活動度，因為活動較少造成肌肉緊繃減低關節活動度
3.利用姿勢去進行肌力訓練：上肢、腹肌、臀肌(臀大肌、臀中肌)、股四頭肌等等
一個月後，個案學會了爬行的動作，但在訓練站立時，腳常常不願意踩地。此時，請媽媽去購買學步鞋。穿著學步鞋後，踩地的意願增加。
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總結：
治療師可以請個案做動作來評估，造成無法做出動作或是動作質感（movement qulaity）不佳，可能的原因為何？可能原因以下列點
1.肌肉力量不足 insufficient muscle strength
2.肌肉緊繃 muscle tightness
3.肌肉力量不協調 muscle imbalance
4.感覺輸入 sensory input
5.認知 cognition - 動作控制與學習 movement control and motor learning
不良或不足的感覺輸入，確實會影響動作輸出跟動作發展。
感覺的處理方法：
1.過多的感覺輸入：增強增量刺激去鈍化感覺
2.過少的感覺輸入：增加刺激去強化
3.藉由輔具的介入(例如：穿鞋子去減緩腳底的刺激，主要目的是為了促進動作發展，但是感覺的處理還是需要持續)
處理完後，需要重新評估動作，才能確認是否處理的有效果。
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