[骨科][小兒] 用ＰＤＣＡ來制定治療計劃

開始寫網誌後，有收到不同的問題跟討論。

ＰＤＣＡ最常被使用在企業的品質管理跟改善績效。
 P（ plan）計劃- 用來檢查問題制定目標
Ｄ（do） 執行-執行物理治療計劃
Ｃ（check） 查核-檢查目標跟成果的落差
Ａ （act）行動 -改善循環

我記得之前在學習的時候，是查詢文獻用來比較個案跟文獻上的個案相同跟相異之處，制定物理治療計劃，再來檢查成果，如果成果跟文獻上的不同，再檢討為什麼不同？跟如何改善？

這裡我用臨床的案例舉例：
骨科慢性腳踝扭傷病患(可以參考之前網誌文章，點標題有超連結)

Plan	ＡＴＦ扭傷，但經過了五個月，可能因為肌肉緊繃（muscle guarding）造成關節活動度受限，造成患者不舒服以及不敢運動
DO	教導在階梯邊緣做墊腳尖跟放鬆來拉筋
Check	緊繃不舒服減少不少，但是在墊腳到極限時，以及蹲下到及極限時，踝關節內外側會不舒服
Act	內側韌帶不容易扭傷，用手觸診產程疼痛處在talus而不是在內側韌帶delotid ligament的位置，推測為subtalar joint anterior glide並且有踝關節不穩定的問題

重新制定ＰＤＣＡ

Plan	回覆subtalar joint的位置並且給予固定
DO	做徒手治療給予subtalr joint posterior glide 貼紮固定
Check	請患者做墊腳、蹲下以及跳躍，表示沒有任何不舒服
Act	下次慢性扭傷的患者都要針對subtalar joint做stress test

小兒病患的爬行訓練（以八個月兒童為例）

Plan	根據發展史設定目標，通常有腦傷或是其他嚴重問題的話，目標要設定簡單、檢查的時間要拉長（例如：三個月到半年）這裡以一般發展遲緩的低張兒童為例子，原本會放手坐，希望能在三個月後學會發行
DO	肌力肌耐力訓練：針對腹肌、背肌、上肢、下肢肌群訓練 拉筋：針對太緊的肌肉進行拉筋放鬆，增加活動度，例如上肢、下肢 動作訓練：從四足撐到往前爬行 教導家長回家進行訓練，給予明確動作指令與訓練的量
Check	是否能做出爬行動作 爬行相關的肌力肌耐力是否足夠 是否為肌肉太緊造成關節角度不夠而無法爬行 家長是否有執行教導的訓練計畫
Act	針對check的點進行改善，若是不是在check的點應該重新思考plan設立是否符合個案，或是Do是否符合plan

這裡是我臨床使用ＰＤＣＡ的簡單應用分享，ＰＤＣＡ還有許多應用，也能應用在生活上跟人生目標的設定，新的一年快到了，不妨用ＰＤＣＡ來執行新年新願望吧！