[骨科] 大腿後側肌肉反覆性拉傷 Repetitive hamstring strain

關鍵字：動作分析、專業的運動訓練、收操的重要性、臀肌穩定

這是我一個喜歡三鐵跟馬拉松的朋友，他可以完成112Km的比賽，因為他大腿後側常常會拉傷，令他很煩惱，希望我能幫他看看。

觸診：檢查了Hamstring tension，他表示目前用力按沒有感覺，但平常訓練完去按摩會很痛

問診：1. 發現平常沒有收操的習慣

           2. 平常解決痠痛的方式就是按摩，沒有諮詢運動方面的專業

           3. 在練習臀部的肌力訓練時，大腿後側會不舒服

衛教：在臨床上遇到許多患者不舒服都是來自於沒有好好軟身跟收操，如果沒有軟身去提高身體的溫度，軟組織的質地會呈現比較脆的狀態，我常比喻成冷凍庫冰冰的豬肉，很容易受傷，如果沒有收操，在運動時會代謝與多水跟廢物在組織間，就容易讓筋膜產生沾黏。

檢測：請他做會誘發大腿後側不舒服的臀部肌力訓練，他做單腳的橋式運動

在做運動時，膝關節（膝蓋與大腿的夾腳）超過90度，呈現較為伸直的狀態，就會誘發大腿後側（Hamstring）肌群用力，膝關節小於90度，呈現稍微彎曲的狀態才能單純誘發臀肌，因為臀肌跟大腿後側肌肉同樣都是做大腿伸直的動作(hip extesntion)，但大腿後側肌肉才有跨過膝關節。

為什麼在運動時大腿肌肉容易拉傷呢？

可以回到生物力學上看，肌肉纖維的length-tension relationship

可以看到active是肌肉纖維主動收縮所產生的力氣，passive像是肌肉纖維的被動結構因為肌肉纖維主動拉扯產生的力氣，總和就是active跟passive總和的力氣。從圖中右側可以推測較大量產生在肌肉纖維主動收縮，但是肌肉纖維長度變短時，這種用力方式稱為離心收縮(eccentric contration)。只要避免大腿後側肌肉被過度拉長時收縮，就能避免拉傷。

此時，需要去分析跑者的跑姿，以下是跑步的步態分析。

在跑步時，核心的肌肉扮演著穩定角色，核心肌群好會增強運動的效率，因為核心穩定可以減少不必要的作功。

如果核心沒有辦法穩定，除了跑姿沒有效率之外，也會增加受傷的可能性。例如臀肌沒有穩定，就會呈現如身體往後坐的情形（如上圖的紅色箭頭），此時的位置大腿後側肌肉容易呈現在過度被拉長收縮，就容易導致拉傷。此時，就需要訓練臀肌的肌力跟肌耐力去維持有效率的跑姿，也需要實際去觀察跑姿。

在治療喜歡運動的族群的問題，除了治療受傷的部位之外，去了解平常的運動習慣、訓練方式、跟實際用眼睛去觀察動作分析是十分重要的，如果只有治療受傷部位，可能就會造反復性受傷而沒有根治問題。